Arztbesuch

Erstattung von Arztkosten

Die gesetzliche KrankenversicherungVersicherung, die Ihnen die Pflegekosten für Arzt- oder Zahnarztbesuch, Arzneimittel, Entbindung usw. ganz oder teilweise rückerstattet. Das Anrecht auf Erstattung ergibt sich durch Sozialbeiträge. Auch Krankengeld und Invalidengeld sind Bestandteil der gesetzlichen Krankenversicherung. Mehr übernimmt einen Teil der Kosten für Arztbesuche, Untersuchungen und Behandlungen. Ein gewisser Eigenanteil bleibt jedoch zu Ihren Lasten. Bei konventionierten Ärzten fällt dieser Eigenanteil niedriger aus. Erkundigen Sie sich daher im Vorfeld, ob Ihr Arzt konventioniertEin konventionierter Pflegeleistender hat das Kassenabkommen unterzeichnet und hält sich an die vereinbarten Honorare. Ein Arzt kann entscheiden ob er vollständig, teilweise oder nicht konventioniert ist. Mehr ist, denn dann hält er sich an die gesetzlich festgelegten Tarife und fordert keine zusätzlichen Honorarzuschläge. Ihr Hausarzt kann für Sie eine Globale Medizinische AkteAkte, die durch den Hausarzt verwaltet und gesammelt wird. Sie bringt dem Patienten einige Vorteile: der Hausarzt erstellt eine einzige Akte, worin sämtliche medizinische Angaben enthalten sind: Impfungen, Resultate von Blutanalysen usw.  Ziel ist eine bessere Verfolgung des gesundheitlichen Zustandes des Patienten und das Vermeiden unnötiger Untersuchungen. Mehr (GMA) anlegen. Darin werden all Ihre medizinischen Informationen gesammelt und verwaltet.

 

Mit einer GMA haben Sie in bestimmten Fällen Anspruch auf höhere Erstattungen der Krankenkasse. In der Regel werden etwa 75 % der Kosten (bei Personen mit VorzugstarifAnrecht auf eine höhere Rückerstattung der Kosten für Gesundheitspflege. Um von diesem System profitieren zu können, darf das jährliche Einkommen der Person einen bestimmten Betrag nicht überschreiten. Mehr 90 %) für Sprechstunden oder Hausbesuche übernommen, wenn der Arzt dem KassenabkommenAbkommen zwischen Pflegeleistenden und Krankenkassen, bei dem u.a. die Honorare festgelegt werden. (s. auch konventioniert) Mehr beigetreten ist. Andernfalls können Honorarzuschläge zu Ihren Lasten bleiben. Wenn Sie eine GMA bei Ihrem Arzt angelegt haben, fällt die Erstattung auch für Normalversicherte, d.h. für Personen ohne Anrecht auf den Vorzugstarif, höher aus.

Geläufige ärztliche Leistungen

• Allgemeinmediziner

  Konsultationen
  Beschreibung der Leistung	Kodenummer	Honorar	Erstattung Vorzugstarif	Erstattung Normaltarif
  Konsultation bei einem akkreditierten Hausarzt	101076	33,74 €	32,24 €	27,74 €
  Konsultation bei einem akkreditierten Hausarzt, der Ihre Globale Medizinische Akte verwaltet	101076	33,74 €	32,74 €	29,74 €
  Zusatzhonorar für die Verwaltung der Globalen Medizinischen Akte (wird 1 Mal pro Jahr berechnet)	101496	38,82 €	38,82 €	38,82 €
  Zuschlag für dringende Konsultation an Wochenenden oder Feiertagen	102410	16,18 €	16,18 €	16,18 €
  Zuschlag für dringende Konsultation in der Nacht (d.h. zwischen 21 und 8 Uhr)	102432	32,35 €	32,35 €	32,35 €
  Zuschlag für organisierten Bereitschaftsdienst (zwischen 19 und 21 Uhr)	101091	5,36 €	5,36 €	5,36 €
  Zuschlag für Wachdienst (zwischen 18 und 21 Uhr)	101113	4,85 €	4,85 €	4,85 €
  Hausbesuche
  Beschreibung der Leistung	Kodenummer	Honorar	Erstattung Vorzugstarif	Erstattung Normaltarif
  Gewöhnlicher Hausbesuch	103132	48,56 €	44,79 €	30,57 €
  Hausbesuch zwischen 18 und 21 Uhr	104215	64,59 €	58,66 €	42,64 €
  Hausbesuch zwischen 21 und 8 Uhr	104230	111,69 €	102,87 €	73,19 €
  Hausbesuch an Wochenenden (Samstag 8 Uhr bis Montag 8 Uhr) oder Feiertagen	104252	72,84 €	66,55 €	48,10 €

   

• Akkreditierte Fachärzte

  Beschreibung der Konsultation	Kodenummer	Honorar	Erstattung Vorzugstarif	Erstattung Normaltarif
  Facharzt für Innere Medizin	102550	61,19 €	58,19 €	49,19 €
  Facharzt für Neurologie	102675	78,00 €	75,00 €	66,00 €
  Facharzt für Psychiatrie	102690	64,89 €	61,89 €	52,89 €
  Facharzt für Neuropsychiatrie	102712	64,89 €	61,89 €	52,89 €
  Kinderfacharzt	102572	52,78 €	49,78 €	40,78 €
  Herzspezialist (Kardiologe)	102594	50,33 €	47,33 €	38,33 €
  Facharzt für Magen-Darm-Erkrankungen (Gastro-Enterologe)	102616	50,33 €	47,33 €	38,33 €
  Lungenspezialist (Pneumologe)	102631	55,61 €	52,61 €	43,61 €
  Facharzt für Haut- und Geschlechtskrankheiten (Dermato-Venerologe)	102756	43,04 €	40,04 €	31,04 €

   

Pflegebescheinigung

Auf der PflegebescheinigungEine vom behandelnden Arzt ausgestellte Bescheinigung der erhaltenen Pflege. Anhand dieser Bescheinigung zahlt die Krankenkasse die vorgesehene Erstattung an den Patienten. Mehr sind die Angaben zu Ihrer Person, die Arztleistung (Nomenklaturnummer) sowie der gezahlte Betrag vermerkt. Die klassische Pflegebescheinigung wird zunehmend durch das eAttestDie elektronische Form der Pflegebescheinigung. Der Arzt übermittelt der Krankenkasse die Bescheinigung direkt in digitaler Form und Sie erhalten lediglich eine Quittung. Mehr ersetzt, welches direkt vom Arzt an die Krankenkasse gesendet wird.

Ausnahme der Verjährungsfrist

Wenn die Abgabe der Bescheinigung durch „höhere Gewalt“ verhindert wurde, haben Sie die Möglichkeit, auch nach Ablauf dieser Verjährungsfrist eine Erstattung zu erhalten. In einem solchen Fall müssen Sie eine Aufhebung der Verjährung bei uns beantragen und belegen, dass es Ihnen aus einem bestimmten Grund unmöglich war, die Pflegebescheinigung fristgerecht einzureichen. Vergessen oder Unkenntnis des Zeitlimits werden nicht als Argument akzeptiert. Wir leiten Ihre Anfrage an das Landesinstitut für Kranken- und Invalidenversicherung (LIKIVLandesinstitut für Kranken- und Invalidenversicherung (frz. INAMI, fläm. RIZIV). Das LIKIV verwaltet im Rahmen der belgischen Sozialgesetzgebung die Versicherung für  Gesundheitspflege und für Geldleistungen (Ersatzeinkommen im Falle von Arbeitsunfähigkeit). Das LIKIV kontrolliert die Krankenkassen und die Pflegeleistenden (Ärzte, Pflegerinnen usw.). Mehr) weiter, welches über die Auszahlung der Erstattung entscheidet.

 

Vorsorglich können Sie einen Antrag auf Aufhebung der Verjährungsfrist auch bereits vor Ablauf der 2 Jahre stellen. Dies ist bspw. angebracht, wenn Ihr VersicherungsverhältnisErgebnis der Überprüfung des Anspruchs auf Leistungen der gesetzlichen Kranken- und Invalidenversicherung, d.h. 
• eine Rückerstattung für Leistungen der Gesundheitspflege
• Krankengeld- oder Invalidengeld im Falle einer Arbeitsunfähigkeit
Mehr nicht in Ordnung ist und es voraussichtlich nicht rechtzeitig vor Ablauf der Verjährungsfrist in Ordnung gebracht werden kann.

Fehlerhafte oder verlorene Bescheinigung

Fehlerhaft

In einem solchen Fall senden wir Ihrem Arzt das Dokument zwecks Korrektur zu. Sie werden natürlich über diesen Schritt informiert, denn die Ihnen zustehende Erstattung dürfen wir erst nach Erhalt der korrekt ausgefüllten Pflegebescheinigung auszahlen.

Verloren

Sie können bei Ihrem Arzt ein Duplikat anfragen und dieses zur Rückerstattung bei uns einreichen. Zusätzlich müssen Sie dann allerdings eine Erklärung unterzeichnen, in der Sie sich verpflichten, keine anderweitige Erstattung in Anspruch zu nehmen und uns zu benachrichtigen, falls Sie das Originaldokument wieder finden sollten.

Keine Pflegebescheinigung erhalten?

Drittzahlersystem

In bestimmten Fällen darf bzw. muss Ihr Arzt das DrittzahlersystemSystem, durch das ein Pflegeleistender (Arzt, Pflegerin usw.) oder Krankenhaus der Krankenkasse die Kosten direkt in Rechnung stellt. So muss der Patient die Arzthonorare und Krankenhauskosten nicht mehr vollständig vorstrecken, sondern zahlt nur seinen Eigenanteil und eventuelle Honorarzuschläge, d.h. die Kosten die er ohnehin tragen muss. Mehr anwenden, d.h. Sie zahlen nur Ihren Eigenanteil und evtl. Honorarzuschläge. In einem solchen Fall reicht der Arzt die Pflegebescheinigung direkt bei der Krankenkasse ein. Da Sie kein Geld vorstrecken, erhalten Sie natürlich auch keine Rückerstattung.

Pauschale Verrechnung im Ärztehaus

Patienten, die einem Ärztehaus angeschlossen sind, zahlen keine Honorare für die Konsultation oder den Besuch bei diesen Ärzten.

Keine Erstattung

Sieht die gesetzliche Krankenversicherung keine Erstattung für die PflegeleistungMedizinische Behandlung an einem Patienten. Mehr vor (was äußerst selten vorkommt), so erhalten Sie keine Pflegebescheinigung, wohl aber eine Quittung über das gezahlte Honorar.