Die gesetzliche Krankenversicherung erstattet Zahnspangen für Kinder und Jugendliche bis zum Alter von 15 Jahren. Da die Erstattung allerdings gering ausfällt, sehen unsere Zusätzlichen Dienste auch eine finanzielle Unterstützung vor – von bis zu 1.050,00 €.

  • Zahnspange „erster Absicht“ – Kinder bis 9 Jahre

    Erstattung der gesetzlichen Krankenversicherung

    Kinder, die noch nicht alle bleibenden Zähne haben, können für eine kieferorthopädische Behandlung eine Erstattung der gesetzlichen Krankenversicherung erhalten.

    Bedingungen

    • Die Behandlung wird vor dem 9. Lebensjahr durchgeführt.
    • die Behandlung wird mit folgender Absicht durchgeführt:
      • zur Korrektur eines frontalen oder seitlichen Kreuzbisses oder
      • zur Korrektur eines frontalen oder seitlichen Zwangsbisses oder
      • zur Vorbeugung eines Traumas durch die Korrektur der Position der Schneidezähne oder
      • zur Behebung von Platzmangel während der Wechselphase (von den Milchzähnen zu den bleibenden Zähnen).

    Der behandelnde Zahnarzt oder Kieferorthopäde muss eine Mitteilung an den Vertrauensarzt unserer Krankenkasse richten. Die Erstattung der gesetzlichen Krankenversicherung erfolgt in 2 Pauschalbeträgen (zu Beginn und zum Ende der Behandlung). Sollte eine spätere kieferorthopädische Behandlung notwendig sein, so darf diese frühestens 12 Monate nach Abschluss der Behandlung “erster Absicht” beginnen.

    Leistung Kodenummer   gesetzl. Honorar (d.h. ohne 
    Materialzuschläge)  
    normale 
    Erstattung
    Erstattung 
    Vorzugstarif  
    1. Pauschalbetrag für  
    Apparatur
    305933 210,00 € 164,50 € 210,00 €
    2. Pauschalbetrag für
    Apparatur
    305955 210,00 € 164,50 € 210,00 €
    logo

    Gut zu wissen

    Die gesetzliche Erstattung für Zahnspangen umfasst lediglich das einfachste Material. Für die Materialkosten werden somit meist Zuschläge berechnet, selbst wenn es sich um einen Kieferorthopäden mit Kassenabkommen handelt. Um finanzielle Überraschungen zu vermeiden, sollten Sie stets einen schriftlichen Kostenvoranschlag beim Kieferorthopäden anfragen.

    Erstattung der Zusätzlichen Dienste

    Auch unsere Zusätzlichen Dienste sehen eine Erstattung für Zahnspangen vor. Für die gesamte Behandlung erhalten Sie eine Pauschalerstattung in Höhe von 250,00 €. Diese wird in 2 Teilzahlungen von je 125,00 € ausgezahlt.

     

    Die Erstattung der Beträge läuft parallel zu den Zahlungen der Pauschalen durch die gesetzliche Krankenversicherung.

     

    Leistung Kodenummer Erstattung der 
    Zusätzlichen Dienste 
    1. Pauschalbetrag für   
    Apparatur

    305933

    125,00 €

    2. Pauschalbetrag für 
    Apparatur

    305955

    125,00 €

    Bedingungen

    • Die Behandlung muss innerhalb der belgischen gesetzlichen Krankenversicherung genehmigt worden sein.
    • Ein Antrag auf Rückerstattung muss noch vor Behandlungsbeginn vom behandelnden Zahnarzt oder Kieferorthopäden an den Vertrauensarzt unserer Krankenkasse gerichtet werden.

    Erstattung der Dentalia Plus

    Mitglieder der Zahnpflegeversicherung Dentalia Plus können eine zusätzliche Erstattung erhalten. Dentalia Plus erstattet 60 % der Kosten für kieferorthopädische Behandlungen, bis zu 1.050,00 € pro Jahr.

    • Was ist, wenn Sie die kieferorthopädischen Behandlung unterbrechen?
      • Unterbrechung zwischen 3 und 6 Monaten: Das Anrecht auf Erstattung bleibt bestehen, falls derselbe Kieferorthopäde die Behandlung fortführt. Werden diese Regelungen nicht beachtet oder wird die Behandlung ohne Einverständnis des Arztes unterbrochen, übernehmen wir keine Erstattung mehr für die restliche Behandlung.
      • Unterbrechung länger als 6 Monate: Wird die Behandlung während mehr als 6 Monaten unterbrochen, so muss der behandelnde Arzt unserem Vertrauensarzt eine schriftliche Begründung zustellen.
    • Was ist, wenn Sie den Kieferorthopäden wechseln möchten?

      Während der Behandlung besteht die Möglichkeit, den Kieferorthopäden zu wechseln. Alle oben erwähnten Behandlungsschritte werden jedoch nur einmal erstattet. Lediglich die Leistungen, die vom ersten Kieferorthopäden noch nicht erbracht wurden, können dann noch rückvergütet werden.

    • Was ist, wenn die kieferorthpädische Behandlung verlängert wird?

      Falls die Behandlung nach Zahlung von 36 Monatspauschalbeträgen verlängert werden soll, so muss der Zahnarzt spätestens einen Monat vor Beginn dieser Verlängerung einen ausführlichen Antrag bei uns einreichen. Der “Technische Zahnärzterat” entscheidet dann über die Genehmigung. Auch bei lange andauernden Behandlungen endet das Anrecht auf Erstattung der Krankenkasse spätestens mit dem 22. Geburtstag.

  • Kieferorthopädische Behandlung für Jugendliche bis 15 Jahre

    Erstattung der gesetzlichen Krankenversicherung

    Unter bestimmten Voraussetzungen sieht die gesetzliche Krankenversicherung eine Erstattung für kieferorthopädische Behandlungen vor.

    Bedingungen

    Die Mitteilung einer kieferorthopädischen Behandlung muss vor dem 15. Lebensjahr beim Vertrauensarzt unserer Krankenkasse eingereicht werden.

     

    Die Behandlung kann später, d.h. nach dem Alter von 15 Jahren beginnen oder verlängert werden. Sie muss allerdings innerhalb von 2 Jahren nach der Mitteilung beginnen. Die Voruntersuchung wird im Prinzip nur einmal erstattet. Die Kostenübernahme für die Apparatur geschieht in 2 Teilbeträgen:

    • die 1. Hälfte zu Beginn der Behandlung
    • die 2. Hälfte nach 6 Monaten, um die Fortführung der Behandlung zu gewährleisten

     

    Die eigentliche Behandlung wird durch eine Monatspauschale für regelmäßige Kontrollen (max. 36 Mal) rückerstattet. Die Abrechnung und Erstattung dieser Honorare geschieht halbjährlich.

     

    Leistung Kodenummer   gesetzl. Honorar (d.h. ohne 
    Materialzuschläge)  
    normale 
    Erstattung
    Erstattung 
    Vorzugstarif  
    Vorbereitende 
    Untersuchung (nur 
    1 Mal)

    305550

    47,00 €

    36,50 €

    47,00 €

    Analyse der Untersuchungsergebnisse 

    305572

    39,00 €

    28,50 €

    39,00 €

    Monatl. Pauschlbetrag 
    für reguläre Behandlung 
    (max. 36 Monate, 
    außer bei Verlängerung)  

    305616

    25,50 €

    19,00 €

    25,50 €

    1. Pauschalbetrag für 
    Apparatur (zu Beginn 
    der Behandlung)

    305631

    198,00 €

    152,50 €

    198,00 €

    2. Pauschalbetrag für 
    Apparatur (nach 6 
    Monaten Behandlung)

    305675 

    198,00 €

    152,50 €

    198,00 €

    Kontrolluntersuchung 
    (max. 12 Mal)

    305852

    19,00 €

    12,50 €

    19,00 €

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    Gut zu wissen

    Die gesetzliche Erstattung für Zahnspangen umfasst lediglich das einfachste Material. Für die Materialkosten werden somit meist Zuschläge berechnet, selbst wenn es sich um einen Kieferorthopäden mit Kassenabkommen handelt. Um finanzielle Überraschungen zu vermeiden, sollten Sie stets einen schriftlichen Kostenvoranschlag beim Kieferorthopäden anfragen.

    Erstattung der Zusätzlichen Dienste

    Unsere Zusätzlichen Dienste sehen ebenfalls eine Erstattung für Zahnspangen vor. Für die gesamte Behandlung erhalten Sie eine Pauschalerstattung in Höhe von 800,00 €. Diese wird in 2 Teilzahlungen von je 400,00 € ausgezahlt.

     

    Die Erstattung der Beträge läuft parallel zu den Zahlungen der Pauschalen durch die gesetzliche Krankenversicherung.

     

    Leistung Kodenummer Erstattung der 
    Zusätzlichen Dienste 
    1. Pauschalbetrag für   
    Apparatur

    305631

    400,00 €

    2. Pauschalbetrag für 
    Apparatur

    305675

    400,00 €

    Bedingungen

    • Die Behandlung muss innerhalb der belgischen gesetzlichen Krankenversicherung genehmigt worden sein.
    • Ein Antrag auf Rückerstattung muss noch vor Behandlungsbeginn vom behandelnden Zahnarzt oder Kieferorthopäden an den Vertrauensarzt unserer Krankenkasse gerichtet werden

    Erstattung der Dentalia Plus

    Mitglieder der Zahnpflegeversicherung Dentalia Plus können eine zusätzliche Erstattung erhalten. Dentalia Plus erstattet 60 % der Kosten für kieferorthopädische Behandlungen, bis zu 1.050,00 € pro Jahr.

     

    • Was ist, wenn Sie die kieferorthopädischen Behandlung unterbrechen?
      • Unterbrechung zwischen 3 und 6 Monaten: Das Anrecht auf Erstattung bleibt bestehen, falls derselbe Kieferorthopäde die Behandlung fortführt. Werden diese Regelungen nicht beachtet oder wird die Behandlung ohne Einverständnis des Arztes unterbrochen, übernehmen wir keine Erstattung mehr für die restliche Behandlung.
      • Unterbrechung länger als 6 Monate: Wird die Behandlung während mehr als 6 Monaten unterbrochen, so muss der behandelnde Arzt unserem Vertrauensarzt eine schriftliche Begründung zustellen.
    • Was ist, wenn Sie den Kieferorthopäden wechseln möchten?

      Während der Behandlung besteht die Möglichkeit, den Kieferorthopäden zu wechseln. Alle oben erwähnten Behandlungsschritte werden jedoch nur einmal erstattet. Lediglich die Leistungen, die vom ersten Kieferorthopäden noch nicht erbracht wurden, können dann noch rückvergütet werden.

    • Was ist, wenn die kieferorthpädische Behandlung verlängert wird?

      Falls die Behandlung nach Zahlung von 36 Monatspauschalbeträgen verlängert werden soll, so muss der Zahnarzt spätestens einen Monat vor Beginn dieser Verlängerung einen ausführlichen Antrag bei uns einreichen. Der “Technische Zahnärzterat” entscheidet dann über die Genehmigung. Auch bei lange andauernden Behandlungen endet das Anrecht auf Erstattung der Krankenkasse spätestens mit dem 22. Geburtstag.

  • Kieferorthopädische Behandlung für Jugendliche und Erwachsene (ab 16 Jahre)

    Erstattung der Dentalia Plus

    Mitglieder der Zahnpflegeversicherung Dentalia Plus können eine Erstattung für ihre kieferorthopädische Behandlung erhalten. Erstattet werden 60 % der Behandlungskosten, bis zu 1.050,00 € pro Jahr.