Logopädie

Manche Menschen haben Probleme beim mündlichen oder schriftlichen Ausdruck. Solche Kommunikationsprobleme können anhand einer logopädischen Behandlung individuell aufgegriffen und behoben werden.

Erstattung der gesetzlichen Krankenversicherung

• Erstattungstarife für Logopädiebehandlungen

  Wenn der VertrauensarztArzt, der im Auftrag der Krankenkasse die Kontrolle der Arbeitsunfähigkeit oder von medizinisch-sozialen Leistungen der Versicherten vornimmt. Mehr die Behandlung genehmigt und die gesetzliche KrankenversicherungVersicherung, die Ihnen die Pflegekosten für Arzt- oder Zahnarztbesuch, Arzneimittel, Entbindung usw. ganz oder teilweise rückerstattet. Das Anrecht auf Erstattung ergibt sich durch Sozialbeiträge. Auch Krankengeld und Invalidengeld sind Bestandteil der gesetzlichen Krankenversicherung. Mehr die Kosten übernimmt, sind dies die Honorare und Erstattungen, wenn der Logopäde dem KassenabkommenAbkommen zwischen Pflegeleistenden und Krankenkassen, bei dem u.a. die Honorare festgelegt werden. (s. auch konventioniert) Mehr beigetreten ist:

  Leistung	Honorar	Normale Erstattung	Erstattung VorzugstarifAnrecht auf eine höhere Rückerstattung der Kosten für Gesundheitspflege. Um von diesem System profitieren zu können, darf das jährliche Einkommen der Person einen bestimmten Betrag nicht überschreiten. Mehr
  Startbilanz	44,18 €	36,68 €	41,18 €
  Bewertungssitzung – mehr als 30 Minuten	74,69 €	63,69 €	70,19 €
  Einzelsitzung – 30 Minuten	37,35 €	31,85 €	35,35 €
  Einzelsitzung – 60 Minuten (entspricht 2 Sitzungen innerhalb des Containers)	75,01 €	64,01 €	70,51 €
  Gruppensitzung  – 60 Minuten (entspricht 1 Sitzung innerhalb des Containers)	19,23 €	16,23 €	18,23 €
  Einzelsitzung für Eltern – 60 Minuten (entspricht 2 Sitzungen innerhalb des Containers)	75,01 €	64,01 €	70,51 €
  Gruppensitzung für Eltern – 90 Minuten (entspricht 1 Sitzung innerhalb des Containers)	32,01 €	26,51 €	30,01 €
  EInzelsitzung in der Schule – 30 Minuten	36,08 €	30,08 €	34,08 €

  

  Allgemein gilt: Es wird nur eine Sitzung pro Tag erstattet. Nur elterliche Begleitsitzungen dürfen am gleichen Tag wie eine Sitzung ihres Kindes stattfinden. Die erste Sitzung findet frühestens am Tag nach dem Erstellen der Startbilanz statt. 

• Erstattungsbedingungen für Logopädiebehandlungen

  Damit die gesetzliche Krankenversicherung die Behandlungskosten übernimmt, ist eine vorherige Genehmigung durch den Vertrauensarzt erforderlich. Der Ablauf bis zur Genehmigung erfolgt in mehreren Schritten:

  1. Ärztliche Untersuchung	Bei Verdacht auf eine Kommunikationsstörung, eine Lese-Rechtschreibschwäche o.Ä. stellt der Haus- oder Facharzt eine Verordnung für eine Startbilanz bei einem Logopäden aus.
  2. Startbilanz	Der Logopäde analysiert in bis zu 5 Sitzungen die vorliegende Störung und beurteilt, ob eine logopädische Behandlung notwendig ist. Die Ergebnisse werden mit dem Arzt besprochen.
  3. Fachärztliche Verordnung der Behandlung	Wenn eine Behandlung empfohlen wird, muss der entsprechende Facharzt (z.B. HNO-Arzt, Neurologe, Kinderarzt) eine ärztliche Verordnung für die Therapie ausstellen.
  4. Antrag an den Vertrauensarzt	Folgende Dokumente müssen innerhalb von 60 Tagen nach dem ersten Arztbesuch eingereicht werden: die ärztliche Verordnung für die logopädische Startbilanz; das erforderliche Antragsformular des Logopäden; die fachärztliche Verordnung für die logopädische Behandlung. In bestimmten Fällen sind zusätzliche Berichte erforderlich, bspw. die Resultate eines Hörtestes (Audiogramm) oder die Bestimmung des Gesamt-Intelligenzquotienten (hierfür sehen wir eine Erstattung durch unsere Zusätzlichen Dienste vor).
  5. Genehmigung	Der Vertrauensarzt entscheidet über die Genehmigung – in der Regel für 2 Jahre, bei bestimmten Störungen für 1 Jahr.
  6. Behandlung	Die logopädische Behandlung erfolgt nach dem „Container“-Prinzip: Für jede Störung ist eine bestimmte Anzahl von Sitzungen (von jeweils 30 Minuten) vorgesehen. Diese Anzahl variiert je nach Art und Schwere der Störung.

  Anzahl Sitzungen innerhalb eines Containers

  Logopädische Störung	Container (2 Jahre)	Verlängerung
  Chronische Kommunikationsstörungen
  Lippen-, Gaumen- oder Zahnfachspalte	0 bis 2-Jährige: 30 Sitzungen für 1 Jahr 3 bis 19-Jährige: 75 Sitzungen pro Genehmigung (max. 8 Genehmigungen)	Verlängerung möglich
  Sprechstörung wegen eines neuromuskulären Leidens	520 Sitzungen	Verlängerung von 2 Jahren möglich
  Funktionsstörung wegen kieferorthopädischer Behandlung	20 Sitzungen	Verlängerung möglich
  Dysfunktion des Kehlkopfes oder der Stimmbänder	80 Sitzungen	Verlängerung möglich
  Gehörstörung	520 Sitzungen	Verlängerung von 2 Jahren möglich
  Dysphasie	384 Sitzungen	Verlängerungen bis zum Alter von 17 Jahren möglich: 192 Sitzungen/2 Jahre
  Nicht-Chronische Kommunikationsstörungen
  Sprach- und Sprechstörung	55 Sitzungen	Verlängerung möglich
  Aphasie	288 Sitzungen	Verlängerung von 2 Jahren möglich
  Sprachentwicklungsstörung	190 Sitzungen	Verlängerung bis zum Alter von 17 Jahren möglich
  Lernstörung (Dyslexie, Dysorthographie, Dyskalkulie)	140 Sitzungen	Verlängerung bis zum Alter von 17 Jahren möglich
  Störung wegen Radiotherapie oder chirurgischem Eingriff	55 Sitzungen	Verlängerung möglich
  Dysglossie	149 Sitzungen	Verlängerung möglich
  Stottern	128 Sitzungen	Verlängerung möglich
  Folgen einer Laryngektomie	90 Sitzungen	Verlängerung möglich
  Dysphagie	65 Sitzungen	Verlängerung möglich
  Locked-in-Syndrom	150 Sitzungen für 1 Jahr	Verlängerung ein Leben lang möglich: 100 Sitzungen/Jahr

  Bewertung der Behandlung

  Eine kontinuierliche Bewertung der logopädischen Behandlung ist erforderlich. Innerhalb der 2-jährigen Behandlungsperiode muss mind. eine formelle Bewertung erfolgen, die in der Patientenakte dokumentiert wird. Im Rahmen dieser Bewertung werden standardisierte Tests durchgeführt, deren Ergebnisse die Entwicklung des Patienten widerspiegeln.

  Die Bewertung findet während 1-2 Einzelsitzungen statt und zählt dadurch zur maximalen Anzahl der Behandlungssitzungen eines Containers. Sie ist nicht mit der Bewertungssitzung gleichzusetzen .

  Bewertungssitzungen

  Bewertungssitzungen dürfen nur im Rahmen eines bereits durch den Vertrauensarzt der Krankenkasse genehmigten Containers durchgeführt werden. Sie werden in Anspruch genommen, wenn eine Verschlechterung der Sprachstörung, eine Stagnation der Behandlungsergebnisse oder eine Unterbrechung der Behandlung vorliegt. 

  Verlängerung der Kostenübernahme

  Eine Verlängerung der logopädischen Behandlung ist möglich. Um diese zu beantragen, muss der Logopäde vor Ablauf der bestehenden Genehmigung einen Antrag auf Verlängerung und eine ärztliche Verordnung für die Behandlung beim Vertrauensarzt der Krankenkasse einreichen.

  Elterliche Begleitung

  Für Kinder mit bestimmten Störungen (z.B. Sprachentwicklungsverzögerung, Stottern, Lernstörung) können zusätzlich bis zu 10 elterliche Begleitsitzungen beantragt werden. Diese finden ohne das Kind statt und dienen dazu, die Unterstützung zu Hause zu verbessern.

  

  Keine Genehmigung

  Bei Anfragen, die nicht innerhalb der 60-tägigen Frist beim Vertrauensarzt eingereicht werden oder unvollständig sind. Nach Einreichen der fehlenden Unterlagen ist eine Genehmigung
  unter gewissen Bedingungen im Nachhinein möglich.

• Besondere Logopädiebehandlungen

  Multidisziplinäre Rehabilitation

  Im Rahmen einer multidisziplinären Rehabilitationsmaßnahme in einem Reha-Zentrum können Sie ebenfalls eine logopädische Behandlung erhalten. In diesem Fall ist die Logopädie ein Teil der Rehabilitation und wird von der gesetzlichen Krankenversicherung pauschal rückerstattet.

  Stationäre Aufenthalte

  Patienten, die stationär in einem Dienst der Geriatrie oder Psychiatrie oder in einer Spezialklinik oder Reha-Klinik behandelt werden, erhalten nachträglich keine Erstattung für dort erhaltene logopädische Behandlungen, denn in diesem Fall sind die Kosten im Tagespreis für den Krankenhausaufenthalt enthalten.

Bedingungen

Die Erstattung erfolgt nur, wenn die Behandlung durch einen anerkannten selbstständigen Logopäden durchgeführt wurde. Sie gilt nicht für Behandlungen in einer Rehabilitationseinrichtung oder in einer anderen Institution.

 

Der Logopäde muss von uns anerkannt sein. Finden Sie einen Therapeuten in Ihrer Nähe. Klicken Sie auf das jeweilige Icon des Ortes, damit sich die Informationen anzeigen:

 

 

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