Kinesitherapie

Erstattung der gesetzlichen Krankenversicherung

• Allgemeine Erstattungsregeln für leichte Erkrankungen und Leiden

  Die Behandlung leichterer Erkrankungen, wie bspw. ein verrenkter Knöchel, ein steifer Hals oder Rückenschmerzen, fallen unter das allgemeine Erstattungssystem.

  Ärztliche Verordnung

  Für alle Behandlungen durch einen Kinesitherapeuten gilt: Sie benötigen eine ärztliche Verordnung, sei es vom Hausarzt oder vom Facharzt. Auf der Verordnung muss Folgendes vermerkt sein:

  • die vom Arzt gestellte Diagnose,
  • die Art der Behandlung,
  • die Anzahl der verordneten Sitzungen.

  Die Behandlung findet in der Regel in einer Praxis statt. In manchen Fällen kann der Patient diese aus medizinischen oder sozialen Gründen nicht aufsuchen, dann kann die Behandlung auch beim Patienten zu Hause durchgeführt werden.

  Beginn der Behandlung

  Die Behandlung muss innerhalb von 2 Monaten nach Ausstellung der ärztlichen Verordnung bzw. nach der vom Arzt präzisierten Frist beginnen.

  Wie viele Sitzungen werden pro Jahr erstattet?

  Pro KalenderjahrEin Kalenderjahr beginnt mit dem 1. Januar und endet mit dem 31. Dezember desselben Jahres. Mehr erstattet die gesetzliche KrankenversicherungVersicherung, die Ihnen die Pflegekosten für Arzt- oder Zahnarztbesuch, Arzneimittel, Entbindung usw. ganz oder teilweise rückerstattet. Das Anrecht auf Erstattung ergibt sich durch Sozialbeiträge. Auch Krankengeld und Invalidengeld sind Bestandteil der gesetzlichen Krankenversicherung. Mehr 18 Sitzungen pro Leiden, maximal 1 Sitzung pro Tag.

   

  Insgesamt können 3 Mal 18 Sitzungen pro Jahr erstattet werden. Es muss sich dabei jedoch um 3 verschiedene Leiden bzw. Krankheiten handeln. Bei der 2. und 3. Serie ist jedoch eine vorherige Genehmigung des Vertrauensarztes notwendig, um Anrecht auf die Erstattung zu haben. Der Kinesitherapeut stellt diesbezüglich den Antrag.

  

  eAgreement

  Mit dem digitalen Service eAgreement können Kinesitherapeuten ihre Anträge schneller an den Vertrauensarzt übermitteln. Dadurch wird nicht nur der
  Bearbeitungsprozess beschleunigt, Sie als Patient erhalten Ihre Erstattung auch zügiger.

  

  Ablehnung des Antrags

  Wird Ihr Antrag abgelehnt, können Sie die Sitzungen dennoch in Anspruch nehmen. Sie erhalten allerdings eine geringere Erstattung.

  

  Status des Antrags

  Den Status Ihrer Anträge an den Vertrauensarzt können Sie jederzeit in Ihrem Online Büro einsehen. Anträge sollten frühzeitig eingereicht werden, damit die Behandlung zeitnah beginnen kann.

  

  Anpassung des Antrags

  Die Antragsformulare werden vom LIKIV vorgegeben und dürfen nicht verändert oder angepasst werden.

  Sie benötigen für dasselbe Leiden mehr als 18 Sitzungen?

  Falls Sie nach den 18 Sitzungen weiterhin eine Behandlung durch den Kinesitherapeuten benötigen, kann Ihr Arzt Ihnen zwar bis zu 54 weitere Sitzungen  verschreiben, jedoch werden diese zu einem deutlich niedrigeren Tarif erstattet.

  Welche Leistungen werden nicht erstattet?

  • Akupunktur, Dry Needling, Fußreflexzonenmassage usw.,
  • Dehnung der Wirbelsäule auf einem Tisch oder per Aufhängung,
  • Leistungen ästhetischer oder hygienischer Art (z.B. Fitness, Sauna oder Solarium),
  • Vorbereitung und Begleitung im Rahmen einer sportlichen Aktivität.
• Erstattung bei funktionellen Erkrankungen

  Zu dieser Erstattungskategorie gehören Erkrankungen mit bestimmten schweren funktionellen Einschränkungen, die mehr als 18 Kinesitherapie-Sitzungen erfordern.

  Welche Erkrankungen?

  Das LIKIV hat eine sogenannte „Liste F“ erstellt, auf der alle Krankheiten aufgeführt sind, für die mehr als 18 Sitzungen erstattet werden können. Dabei unterscheidet man zwischen 2 Arten von Funktionsstörungen.

   

  Akute Funktionsstörungen (Liste F a)	Chronische Funktionsstörungen (Liste F b)
  Beispiel
  Orthopädische Beschwerden infolge eines Traumas oder eines schweren chirurgischen Eingriffs	Chronische Müdigkeit, Fibromyalgie, Atemschwäche, Störungen in der psychomotorischen Entwicklung
  Erstattung
  60 Sitzungen, während 1 Jahres, ab dem Tag der 1. Leistung. Nach diesem Jahr wird die akute Funktionsstörung nicht mehr als „akut“ anerkannt.	60 Sitzungen pro Kalenderjahr, während 2 Jahren. Beispiel: Die 1. Sitzung wurde am 12. April 2025 durchgeführt. 2025 ist somit das Leistungsjahr. Die Anfrage ist gültig bis zum 31.12.2026.

  Antrag an den Vertrauensarzt

  Bevor die Behandlung erstattet werden kann, muss Ihr Kinesitherapeut dem VertrauensarztArzt, der im Auftrag der Krankenkasse die Kontrolle der Arbeitsunfähigkeit oder von medizinisch-sozialen Leistungen der Versicherten vornimmt. Mehr unserer Krankenkasse eine offizielle Mitteilung über Ihre Behandlung zusenden. Wir teilen Ihnen schriftlich mit, ob diese genehmigt oder verweigert wurde.

  Sie benötigen mehr als 60 Sitzungen

  Wurden innerhalb eines Erstattungsjahres 60 Kinesitherapie-Sitzungen durchgeführt, so können zwar weitere Sitzungen erstattet werden, allerdings zu einem niedrigeren Tarif.

  Neuerkrankung

  Tritt innerhalb der Gültigkeitsperiode eine neue Erkrankung auf, so kann parallel dazu eine gängige Behandlung von 18 Sitzungen oder, wenn notwendig, eine spezielle Behandlung von 60 Sitzungen durchgeführt werden. Dazu muss der Kinesitherapeut einen weiteren Antrag an den Vertrauensarzt stellen.

  

  eAgreement

  Mit dem digitalen Service eAgreement können Kinesitherapeuten ihre Anträge schneller an den Vertrauensarzt übermitteln. Dadurch wird nicht nur der Bearbeitungsprozess beschleunigt, Sie als Patient erhalten Ihre Erstattung auch zügiger.

  

  Ablehnung des Antrags

  Wird Ihr Antrag abgelehnt, können Sie die Sitzungen dennoch in Anspruch nehmen. Sie erhalten allerdings eine geringere Erstattung.

  

  Status des Antrags

  Den Status Ihrer Anträge an den Vertrauensarzt können Sie jederzeit in Ihrem Online Büro einsehen. Anträge sollten frühzeitig eingereicht werden, damit die Behandlung zeitnah beginnen kann.

  

  Anpassung des Antrags

  Die Antragsformulare werden vom LIKIV vorgegeben und dürfen nicht verändert oder angepasst werden.

• Erstattung bei schweren Erkrankungen

  Für einige schwere Erkrankungen kann der Vertrauensarzt eine spezielle Genehmigung erteilen.

  Welche Erkrankungen?

  Das LIKIV hat eine sogenannte „Liste E“ erstellt, auf der alle Erkrankungen aufgelistet sind. Darunter fallen u.a. Mukoviszidose, neurologische Störungen, schlimme Verbrennungen, Amputationen oder rheumatische Arthritis.

  Erstattung

  Während der Genehmigungsperiode (höchstens 3 Jahre) ist die Anzahl der Sitzungen grundsätzlich unbegrenzt. In der Regel kann 1 PflegeleistungMedizinische Behandlung an einem Patienten. Mehr pro Tag erstattet werden. In besonderen Fällen sind aber auch 2 Behandlungen am Tag möglich. Eine Bedingung hierfür ist, dass der Abstand zwischen der 1. und der 2. Behandlung mindestens 3 Stunden beträgt.

  Antrag an den Vertrauensarzt

  Bevor die Behandlung beginnt, muss der behandelnde Arzt eine Anfrage an den Vertrauensarzt unserer Krankenkasse richten. Allen Anträgen, auch Verlängerungsanträgen, ist Folgendes beizufügen:

  • ein Bericht eines Facharztes, in dem die Diagnose bestätigt wird,
  • ein medizinischer Bericht, in dem erläutert wird, welche kinesitherapeutische Behandlung angewendet werden soll, sowie
  • eine Funktionsbilanz des Kinesitherapeuten, in der die funktionellen Auswirkungen der Erkrankung auf den Alltag beschrieben werden.

  Verlängerungsantrag

  Sollte nach Ablauf des genehmigten Zeitraums eine Fortsetzung der Behandlung notwendig sein, so muss ein Antrag auf Verlängerung an den Vertrauensarzt gestellt werden.

  Bericht des Kinesitherapeuten

  Mindestens 1 Mal jährlich und nach jeder erneuten Verordnung muss der Kinesitherapeut einen Bericht über den Gesundheitszustand des Patienten erstellen und an den Arzt senden. 

  

  eAgreement

  Mit dem digitalen Service eAgreement können Kinesitherapeuten ihre Anträge schneller an den Vertrauensarzt übermitteln. Dadurch wird nicht nur der Bearbeitungsprozess beschleunigt, Sie als Patient erhalten Ihre Erstattung auch zügiger.

  

  Ablehnung des Antrags

  Wird Ihr Antrag abgelehnt, können Sie die Sitzungen dennoch in Anspruch nehmen. Sie erhalten allerdings eine geringere Erstattung.

  

  Status des Antrags

  Den Status Ihrer Anträge an den Vertrauensarzt können Sie jederzeit in Ihrem Online Büro einsehen. Anträge sollten frühzeitig eingereicht werden, damit die Behandlung zeitnah beginnen kann.

  

  Anpassung des Antrags

  Die Antragsformulare werden vom LIKIV vorgegeben und dürfen nicht verändert oder angepasst werden.

• Perinatale Kinesitherapie

  Während oder nach einer Schwangerschaft haben Frauen die Möglichkeit, zusätzliche, spezifische Kinesitherapie-Sitzungen in Anspruch zu nehmen.

  Was ist perinatale Kinesitherapie?

  Während der Schwangerschaft dient die Behandlung dazu, die werdende Mutter auf die Geburt vorzubereiten. Es werden Atemtechniken, Sitz- und Liegepositionen sowie die Art und Weise des Pressens geübt. Nach der Schwangerschaft dient die Behandlung dazu, die Geburt zu verarbeiten. Verletzte Muskelpartien sollen wieder aufgebaut und der Heilungsprozess somit beschleunigt werden.

  Wie viele Sitzungen werden erstattet?

  Die gesetzliche Krankenversicherung beteiligt sich an 9 perinatalen Behandlungen. Die Behandlungen können vor und/oder nach der Geburt stattfinden. Kinesitherapie während des Krankenhausaufenthalts wird für diese begrenzte Anzahl nicht berücksichtigt. 

Tarife Kinesitherapie

Der Eigenanteil für eine Kinesitherapiesitzung variiert je nach Kategorie der Behandlung.

Ausnahmen

In folgenden Fällen kann der Eigenanteil höher ausfallen als gesetzlich festgelegt:

• Der Kinesitherapeut ist nicht konventioniertEin konventionierter Pflegeleistender hat das Kassenabkommen unterzeichnet und hält sich an die vereinbarten Honorare. Ein Arzt kann entscheiden ob er vollständig, teilweise oder nicht konventioniert ist. Mehr. Die Erstattung der Krankenkasse fällt dann geringer aus. Eine Ausnahme gilt für Personen mit Anrecht auf den Vorzugstarif.
• Es handelt sich um eine Sitzung zu Hause und der Kinesitherapeut berechnet ein zusätzliches Fahrtgeld.
• Die verordnete Sitzungsanzahl wurde überschritten.
• Die Sitzung wurde auf Wunsch des Patienten vor 8 Uhr morgens oder nach 19 Uhr abends oder am Wochenenden bzw. an einem Feiertagen durchgeführt.

Erstattung durch Hospitalia und Hospitalia Plus

Im Zusammenhang mit einem Krankenhausaufenthalt können kinesitherapeutische Behandlungen durch die Krankenhausversicherung übernommen werden, insofern Sie einem der Hospitalia-Produkte angeschlossen sind. Vermerken Sie auf den Behandlungsbescheinigungen, die Sie bei uns einreichen, dass es sich um Leistungen handelt, die in Verbindung mit dem Krankenhausaufenthalt stehen. So stellen Sie sicher, dass Sie die ergänzende Erstattung erhalten.